تعريف الصرع (وفقا لتحديثات الرابطة الدولية لمكافحة الصرع لعام (٢٠١٤ و٢٠٢٢)
ً وفق ُ ا للرابطة الدولية لمكافحة الصرع، ي َّعر ُ ف الصرع بأنه مرض دماغي ي َّشخص بوجود أي من الحالات التالية:
- حدوث نوبتين غير م َّحرضتين على الأقل تفصل بينهما أكثر من ٢٤ ساعة.
ملاحظة: يُعتبر الصرع في حالة شفاء إذا بقي المريض بدون نوبات لمدة ١٠ سنوات، دون تناول علاج خلال السنوات الخمس الأخيرة، أو إذا كانت متلازمة الصرع مرتبطة بعمر معين وانقضت فترة العمر المرتبطة بها.
العلامات والأعراض المرتبطة بالصرع
تختلف أعراض النوبات الصرعية حسب نوعها والمكان المصاب في الدماغ، وقد تشمل:
ً النوبات البؤرية (سابقا: النوبات الجزئية):
- الأعراض الحركية: ارتعاش أو تصلب في أحد الأطراف أو عضلات الوجه
- الأعراض الحسية: وخز، ومضات بصرية، روائح أو أصوات غريبة
- الأعراض الذاتية (اللاإرادية): تعرق، غثيان، احمرار الوجه، تسارع ضربات القلب
- الأعراض الإدراكية/العاطفية: شعور ما يسمى بالديجافو، خوف، ارتباك
- قد تحدث مع وعي أو بدون وعي
النوبات العامة:
التوترية الرمعية: فقدان مفاجئ للوعي، تصلب العضلات، تشنجات
- الغيابية: تحديق مفاجئ، غالبً ا لدى الأطفال، وتستمر لثوان
- الرمع العضلي: ارتجاجات قصيرة مفاجئة في الأطراف
- الارتخائية: سقوط مفاجئ بسبب فقدان التوتر العضلي
المرحلة التالية للنوبة (ما بعد النوبة):
- ارتباك
- صداع
- تعب
- شلل مؤقت (شلل تود
الفحوصات التشخيصية
تتضمن التقييمات الكاملة ما يلي:
(EEG (تخطيط الدماغ الكهربائي:
- قد يكون روتينيً ا أو طويل الأمد (مراقبة بالفيديو في وحدة مراقبة الصرع)
التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (مفضل على التصوير المقطعي):
- يكشف الأسباب البنيوية مثل: الأورام، التليف، تشوهات قشرة الدماغ، والسكتات الدماغية
اختبارات إضافية:
- التحاليل الإستقلابية: لمتلازمات الصرع أو النوبات المبكرة
- التحاليل الأيضية: في حال الاشتباه بوجود خلل استقلابي خلقي
- التقييم مفيد قبل الجراحة
- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني
- التصوير الطبقي الانبعاثي النشيط
- التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي
علاج الصرع
علاج النوبة الحادة:
- النوبة التي تستمر لأكثر من ٥ دقائق = حالة صرعية مستمرة
- ُتعالج باستخدام البنزوديازيبينات (مثل اللورازيبام أو الميدازولام)
العلاج طويل الأمد (الأدوية المضادة للنوبات):
- يتم اختيارها بناء على نوع النوبة، عمر المريض، الأمراض المصاحبة، والحالة الإنجابية
أمثلة:
الصرع البؤري: كاربامازيبين، لاموترجين، ليفيتيراسيتام
الصرع العام: فالبروات، توبيراميت، إيثوسوكسيميد
- يفضل البدء بعلاج أحادي، ثم التحول إلى علاجات متعددة إذا لم يتم التحكم بالنوبات
خيارات علاجية أخرى:
- جراحة الصرع: للحالات البؤرية المقاومة للأدوية
- تحفيز العصب المبهم أو التحفيز العميق للدماغ
- النظام الغذائي الكيتوني: فعّ ال في بعض أنواع الصرع المقاوم لدى الأطفال
- تعديلات نمط الحياة:
تنظيم النوم
- تجنب المحفزات (مثل الأضواء الساطعة، نسيان الجرعات)
- الالتزام المنتظم بالأدوية
متى يجب على المريض مراجعة العيادة؟
ينبغي على المرضى زيارة عيادة الأعصاب في الحالات التالية:
- بعد النوبة الأولى لتحديد ما إذا كان لديهم صرع
- كل ٣–٦ أشهر في حال استقرار الحالة تحت العلاج
- في وقت أقرب إذا:
- حدوث أول نوبة صرعية
- ظهرت آثار جانبية للأدوية
- كان هناك تخطيط للحمل (لمراجعة أدوية الصرع)
- الحاجة إلى تصريح القيادة
- ً مع فينيتوين، فالبروات، كاربامازيبين
- الحاجة لمراقبة مستويات الأدوية، خاصة
متى يجب على المريض التوجه إلى قسم الطوارئ؟
يجب على المريض الذهاب إلى الطوارئ فورً ا في الحالات التالية:
- استمرار النوبة لأكثر من ٥ دقائق (حالة صرعية)
- حدوث نوبات متتالية دون استعادة الوعي بينهما
- حدوث أول نوبة على الإطلاق
- إذا تسببت النوبة في أذية، إصابة في الرأس، أو وقعت أثناء التواجد في الماء
- وجود ارتباك أو ضعف أو تغير في الحالة العقلية لفترة طويلة بعد النوبة
- حدوث النوبة أثناء الحمل أو لدى مرضى السكري أو القلب
- حدوث تغيّ ر في نمط أو شدة أو تكرار النوبات
